我是这样诊断精神疾病 兼谈患者家属就诊时的注意事项 发表者：赵振海
每一位患者家属都怀着同样的心理，希望病人得到正确的诊断和最有效的治疗，能够早日康复.我作为医生,和大家的心情也是一样的，但是疾病是复杂的，我们的就医过程可能不会很顺利。尤其是精神科，就更为特殊，精神科不像是别的科室，有很多的检查手段可以使用，譬如脑梗塞做个脑CT，肺炎拍个胸片，这些检查会给我们医生的诊断带来很大的帮助。对于精神科，最常用的检查是心理测查，仅起到辅助诊断的作用。除了器质性精神障碍，病因明确外，绝大多数的精神障碍病因不明。
那么精神科医生是如何进行诊断的呢?我进行诊断主要是靠两方面的依据：
一. 患者的病史资料：
也就是患者都有哪些不正常的表现，需要家属提供详细的病情介绍：从什么时候发的病，发病后出现了哪些不正常的表现，（主要是和没生病前的表现相比较，出现的异常表现），持续了多久？随着病程的延长，时间的推移，患者的病态表现发生了哪些变化？（有新出现的症状吗，老症状有缓解吗）
患者的治疗过程：在哪诊断过？诊断是什么？都吃过那些药？服药的剂量和时间？效果如何？有哪些副作用？这对于医生给患者调整治疗方案有很大的意义。
在这里我要介绍一下人的精神活动都包括哪些方面：
1.首先是认知活动：包括
1) 感知觉活动：幻听幻视是最常见的知觉障碍，常见于精神分裂症。
2) 思维活动：大脑能动地反映客观现实的过程，最常见的妄想就属于思维障碍，如患者怀疑有人迫 害他，有人监视他，甚至报警。对于抑郁症患者来说，常见的是思维迟缓，觉得脑子变笨了，不能想事了，而对于躁狂的患者，则表现为说话滔滔不绝，思维奔逸，这都是思维障碍。
3) 注意力：是否集中
4) 记忆力: 远的事情，近的事情是否能正确回忆？痴呆的患者最常见的也是最早出现的症状就是记忆障碍，早晨吃的啥饭中午就记不起来了。
5) 智能：计算力，一般常识啊，推理能力等等，韦氏智力测查是最常用的智力测查方式。
6) 自知力：是否知道自己患有疾病？是否能分析自己的病态表现？
2.情感活动：心情如何？情绪协调吗？和自己的内心体验一致吗？
常见的有：
情绪低落：心情不好，兴趣下降，少语少动，严重的时候觉得活着没意思，有自杀的倾向，这多见于抑郁症患者。
情感淡漠：多见于精神分裂症，面部表情呆滞，对家人缺乏亲情，真个人变得冷漠了。
情感不协调：多见于精神分裂症，一会哭一会笑，给人感觉不正常。
还有最常见的焦虑:老是担心紧张，称之为广泛性焦虑。或者突然出现心慌出汗，憋气，这又叫做惊恐发作，多见于焦虑症，抑郁症。
3.意志活动和行为：
常见的有意志活动减退: 如生活懒散，多见于精神分裂症。行为障碍也是比较常见：比如活动变得特别多，见人自来熟，多见于躁狂。行为怪异多见于精神分裂症，如一个患者怀疑有人跟踪他，他时常回头看看有没有人。怀疑有人监视他，整天拉着窗帘，屋门也不出去。强迫症的患者往往有强迫行为，如反复洗手洗3个小时，这是强迫行为。
如果一个人出现精神异常，那么他一定会在这三个方面：认知活动，情感活动，意志活动和行为，或多或少或轻或重出现异常，一个人出现精神异常，一般来说是指和他好的时候相比，有了明显的区别，同时和社会上的大多数人共同遵守的规则相违背。
读到这，相信广大患者和家属应该知道了：无论是网络咨询还是看门诊，精神科医生希望家属提供客观详细的病情介绍：不要带感情色彩，客观的，具体的，详细的，主次分明的病情描述。
二．诊断的另一个依据：精神检查：
精神科医生用自己的专业知识，和患者进行交谈，通过交谈，确定患者有哪些症状，和病史提供的病态表现相互印证，为诊断提供依据。精神检查是精神科医生的基本功，也是必须掌握的基本技能，水平高的医生精神检查水平就高。由于部分患者不配合，精神检查有时候得不到足够的证据进行诊断，会给诊断带来困难。
我是如何诊断呢？
首先根据病史资料，也就是家属提供的病情介绍，这是纵向的诊断依据。我和患者进行的精神检查，得到的是横向的诊断依据，我会分析纵向的依据以及横向的依据，做出最符合患者目前病情的诊断。
任何因素影响到这两方面依据的完整正确性，就会导致诊断出错，比如家属汇报病情不全面，不客观，或者患者本人隐瞒病情，或者精神检查不配合，没有引出精神症状。患者的因素有时我们没办法，毕竟他是病人不配合，但是家属要尽可能提供完整准确详细的病情介绍，会给诊断带来巨大的帮助。有时光凭病史资料也可以做出正确的诊断。
当然最好是能面诊患者，得到的诊断才最可靠。有的时候即使面诊了患者，由于病情复杂，也可能得不到正确的诊断，需要继续观察患者病情变化。
网络咨询的局限就在于此，只能靠病史资料做出倾向性的意见。所以家属要提供尽可能的详细的病情介绍，有助于做出正确的判断。
需要特别说明的是，精神疾病是很复杂的，早期表现往往不典型，儿童少年的精神障碍也很不典型，随着病程的进展，患者的症状也会发生很大的变化，诊断也会相应的改变，这都是正常的现象。精神疾病的诊断不是简单的事情，需要医生和家属共同的努力。
最后祝广大患者早日康复，让笑容重新回到每一个家庭。
我作为一名医生，心中会充满无限的自豪和幸福。
